Caso Clinico
Paciente do sexo masculino de 58 anos, comparece ao consultório em virtude de “oscilações da pressão arterial”. Disse que não sente sintomas , mas tem medidas de pressão no posto próximo de casa e em aparelhos digitais na casa de amigos com valores elevados. Não toma medicações e não refere outras comorbidades. Tabagista. 10 cigarros por dia nos últimos 25 anos. Etilista eventual em pequena quantidade. Nega história familiar de DCV. Ao exame físico: Nada digno de nota na inspeção, palpação e ou ausculta. Abdome globoso (obesidade abdominal). PA (MSE) = 162x104mmHg e PA (MSD) = 160x102mmHg.
PA: pressão arterial
DVC: doença cardiovascular
Etilista: alcóolatra
Tabagista; fumante
Conselho Federal de Medicina do Estado do Piauí, 2019.
O que é a hipertensão?
“A hipertensão arterial ou pressão alta é uma doença crônica caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas artérias. Ela acontece quando os valores das pressões máxima e mínima são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg.” (Ministério da Saúde, 2023).
DRAUZIO VARELLA. Não subestime a hipertensão (YOUTUBE)
Valores médios da PA
Caderno de atenção básica, MS.
Número de casos no Brasil e no Distrito Federal
Havia uma estimativa que no ano de 2025 cerca de 650 milhões de pessoas teriam a condição de hipertensão arterial.
No ano de 2017 a porcentagem para os adultos com 65 anos e mais estava entre 60,9 % o que é um dado crescente vigente ao comportamento populacional
- O número de casos entre as mulheres no ano de 2016 a 2021 no Brasil foi
de 50,03% e para os homens 49,97
- Nos anos de 2016 a 2021 a distribuição do percentual entre a população brasilieira traçada entre idade e sexo consta que: entre 40 a 59 anos homens lideram os casos com 15,53% e a população feminina com 11,10%
Já na população 80+ o público feminino com 10,87% e os homens com 6,96%
- Nas Regiões temos um percentual do Sudeste com 37,71%; Nordeste com 28,33%, Centro - Oeste com 16,19%; Sul 14,77%, Norte 3,01%
- Entre as unidades federativas temos São Paulo (16,71%), Distrito Federal (11,25%)
- A prevalência de casos passou de 22,6% em 2006 para 24,3% em 2017 e o dado maior entre aquele com menos de 12 anos de estudo
ATENDIMENTOS NO SUS
Em 2016 foram registrados 983.256 procedimentos de internação
Tabela 1. Número de internações e atendimento ambulatorial no ano 2016 com o agravo de hipertensão arterial sistêmica
Internações | 86.688 |
Atendimento Ambulatorial | 899.568 |
Fonte: Atualização DataSus,2017
Tabela 2. Número de Óbitos por hipertensão arterial sistêmica no ano de 2015 e 2016
Feminino | Masculino | |
2015 | 25.387 | 21.893 |
2016 | 26.106 | 23.529 |
Fonte: Atualização DataSus,2017
Sinais e Sintomas
Em geral não apresenta sintomas mas em casos isolados
pode haver:
- Sensação de mal estar
- Dor de cabeça
- Tontura
- Borramento de visão
- Dor no peito
- Tosse e falta de ar
- Formigamento dos membros
Complicações
Acidente Vascular Cerebral (AVC) acontece quando vasos que levam sangue ao cérebro entopem ou se rompem, provocando a paralisia da área cerebral que ficou sem circulação sanguínea. Pode ser isquêmico ou hemorrágico.
(BVS, Ministério da Saúde)
Como identificar um AVC? Fique atento aos sinais!
(Rinem, RedeIntegrada de Emergência Bauru e Região)
Aneurisma Arterial: Aneurisma é a dilatação anormal de uma artéria. Um aneurisma pode se romper e causar uma hemorragia ou permanecer sem estourar durante toda a vida. (BVS, Ministério da Saúde)
Insuficiência Renal devido à Hipertensão Arterial Sistêmica
- Dano aos vasos sanguíneos renais: A pressão alta pode danificar os vasos sanguíneos nos rins, reduzindo a sua capacidade de filtrar resíduos e fluidos do sangue.
- Nefropatia hipertensiva: A hipertensão é uma das principais causas de doença renal crônica e insuficiência renal terminal.(Kasiske, B. L., & Kovesdy, C. P., 2016)
Insuficiência Cardíaca devido à Hipertensão Arterial Sistêmica
- Hipertrofia do ventrículo esquerdo: A pressão arterial elevada faz o coração trabalhar mais para bombear o sangue, levando ao espessamento e rigidez do músculo cardíaco.
- Dano aos vasos sanguíneos: A HAS pode causar aterosclerose, reduzindo o fluxo sanguíneo para o coração e aumentando o risco de insuficiência cardíaca.
Infarto Agudo do Miocárdio
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um fator de risco significativo para o infarto agudo do miocárdio (IAM), também conhecido como ataque cardíaco. A pressão alta causa danos às artérias ao longo do tempo, levando ao desenvolvimento de aterosclerose, que é o acúmulo de placas nas paredes arteriais. Essas placas podem se romper, formando coágulos que bloqueiam o fluxo sanguíneo para o coração, resultando em um ataque cardíaco. A hipertensão não controlada aumenta o risco de eventos cardíacos, incluindo IAM, devido ao esforço adicional sobre o coração e vasos sanguíneos.
Como é feito o diagnóstico?
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) pode ser diagnosticada por meio de uma analise clinica feito em uma consulta de rotina com o seu médico, onde se procura histórico da família e do indivíduo e pedindo para que o paciente meça sua pressão durante alguns dias em situações de repouso para assim confirmar o diagnóstico, porém podem ser necessários outros exames adicionais como teste de esforço, eletrocardiograma, além de exames de sangue, glicose, colesterol e urina para que seja confirmada a doença está instalada ou outras doenças cardíacas
- Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA)
- Monitoração ambulatorial da pressão arterial (MAPA)
Disponível em: <https://media.licdn.com/dms/image/C4E12AQHrKZpLADpaFQ/article-cover_image-shrink_720_1280/0/1651105492525?e=2147483647&v=beta&t=QbI6LN5aRi1fc5PxS2iHnwL22dXAKcvVOpm277Fjmk0>. Acesso em: 4 jul. 2024.
Cuidados para prevenção
Prática de atividade física: realizar, pelo o menos, 2h30 por semana de atividade física moderada. Além de estimular a redução do comportamento sedentário, levantando-se por 5 minutos a cada 30 minutos sentados.
Controle de estresse: meditação e terapia comportamental.
Tabagismo: Os indivíduos hipertensos devem ser avaliados quanto ao hábito de fumar e deve ser buscada ações para cessar esse hábito. Uso de goma de nicotina, pastilha, spray nasal e adesivos são eficazes para ajudar fumantes a parar com o tabagismo.
Alimentação: aumento do consumo de frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura e cereais integrais. Redução no consumo de gorduras, doces e bebidas alcoólicas e com açúcar e alimentos processados.
Redução no consumo de sódio: A ingestão recomendada para pessoas hipertensas e para a população em geral é até 2g/dia.
Perda de peso: existe uma relação entre pressão alta e índices de obesidade então para indivíduos com sobrepeso ou obesidade, a perda de peso é essencial.
Cuidados paliativos
Cuidados Paliativos, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida do paciente e seus familiares diante de uma doença que ameace a vida. Isso é feito por meio da prevenção e alívio do sofrimento, identificação precoce e tratamento de dor e outros sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais. (INCA, 2022)
A relação dos cuidados paliativos e da hipertensão arterial sistêmica (HAS), ocorre pois, a HAS é uma doença crônica, ou seja, não leva a cura. Entretanto há medidas de prevenção, como visto anteriormente, e junto a isso, os princípios de cuidados paliativos, que estão envolvidos em diversos aspectos como: alívio da dor e de sintomas desagradáveis, melhoria da qualidade de vida, permitir que o paciente hipertenso viva ativamente, e garantir uma abordagem multiprofissional visando atender suas necessidades. (Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, 2018)
Práticas Integrativas em Saúde. O que são?
As Práticas Integrativas em Saúde (PIS) são formas de cuidado, e atuam nos aspectos físico, mental, psíquico, afetivo e espiritual. O objetivo das PICS é melhorar os hábitos de vida do indivíduo, assim como recuperar a saúde.
As práticas oferecidas no Distrito Federal, são diversas, como: Acupuntura, Arteterapia, Auriculoterapia, Automassagem, Fitoterapia, Homeopatia, Lian Gong em 18 terapias, Medicina e Terapias Antroposóficas, Meditação, Musicoterapia, Reiki, Shantala, Tai Chi Chuan, Terapia Comunitária Integrativa, Ayurveda, Yoga (Hatha e Laya) e a Técnica de Redução de Estresse (T.R.E.). (SES-DF, 2024).
Como posso participar?
As PIS são abertas à comunidade, e quando necessita de atendimento individual precisam ser agendadas, as práticas geralmente são oferecidas pela Unidade Básica de Saúde (UBS) ou em locais próximos.
Pontos de apoio no DF
Centro Especializado em Diabetes, Obesidade e Hipertensão Arterial (CEDOH)
Localizado na Asa Norte, o centro de saúde é referência especializada no tratamento de diabetes, obesidade e hipertensão arterial grave. Para obter acesso aos serviços é necessário obter encaminhamento da UBS (Unidade Básica de Saúde) de sua região.
Especialidades ofertadas (serviços): Endocrinologia; Nefrologia; Endocrinologia pediátrica; Nutrição clínica; Enfermagem; Investigação de Polineuropatia Diabética; Curativos em pé diabético; Fisioterapia motora: Prevenção e Reabilitação em Pé Diabético; Psicologia; Cardiologia; Serviço Social; Acupuntura e Homeopatia.
Principais cidades atendidas: Asas Sul e Norte, Setor Militar Urbano, Noroeste, Setor de Indústrias Gráficas, Granja do Torto, Vila Planalto, Lago Norte, Lago Sul, Sudoeste/Octogonal, Noroeste, Cruzeiro e Varjão.
Centro de Atenção ao Diabetes e Hipertensão Adulto e Infantil (CADHIN)
(CADH)
Localizado no Paranoá-DF, o centro é referência no tratamento de diabetes e hipertensão e atende pacientes como crianças e adolescentes com doença grave ou crônica. Para ter acesso ao serviço é necessário ser encaminhado por uma UBS.
Especialidades ofertadas (serviços): Endocrinologia adulto e pediátrica; Neurologia pediátrica; Nutrição clínica; Acolhimento da Enfermagem; Curativos em pé diabético; Fisioterapia motora: Prevenção e Reabilitação em Pé Diabético; Psicologia; Cardiologia; Serviço social. Principais cidades atendidas: Paranoá, São Sebastião, Itapoã e Jardim Botânico
Referências:
BRASIL. Ministério da Saúde. Hipertensão - Estatísticas. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hipertensao/estatisticas. Acesso em: 4 jul. 2024
CASSI - CAIXA DE ASSISTÊNCIA DOS FUNCIONÁRIOS DO BANCO DO BRASIL. Boletim Epidemiológico sobre Hipertensão Arterial Sistêmica. Disponível em: https://www.cassi.com.br/publicacoes/boletim-epidemiologico-de-hipertensao-arterial/. Acesso em: 4 jul. 2024
LUIZ, B.; NETO. HIPERTENSÃO ARTERIAL. [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://crmpi.org.br/wp-content/uploads/2021/06/2019_EMC_Modulo1_hipertensao-arterial.pdf>.
Barroso, W. K. S. et al. Diretrizes brasileiras de hipertensão arterial – 2020. Arquivos brasileiros de cardiologia, v. 116, n. 3, p. 516–658, 2021.
Práticas Integrativas em Saúde - Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Disponível em: <https://www.saude.df.gov.br/praticas-integrativas-em-saude#:~:text=As%20Pr%C3%A1ticas%20Integrativas%20em%20Sa%C3%BAde>.
DIAGNÓSTICO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL. ([s.d.]). Com.br. Recuperado 4 de julho de 2024, de https://www.valemaissaude.com.br/materia/diagnostico-da-hipertensao-arterial
ACADEMIA MÉDICA. A Era digital na hipertensão: Como o Telemonitoramento está mudando o tratamento. Disponível em: <https://academiamedica.com.br/blog/a-era-digital-na-hipertensao-como-o-telemonitoramento-esta-mudando-o-tratamento>. Acesso em: 4 jul. 2024.
Centro de Atenção ao Diabetes e hipertensão Adulto -CADH e Infantil – CADHIN - Secretaria de Saúde do Distrito Federal. ([s.d.]). Secretaria de Saúde do Distrito Federal. Recuperado 4 de jul. 2024, de https://www.saude.df.gov.br/centro-de-atencao-ao-diabetes-e-hipertensao-adulto-cadh-e-infantil-cadhin/
PERMANENTE, C. GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE SUBSECRETARIA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE COMISSÃO PERMANENTE DE PROTOCOLOS DE ATENÇÃO À SAÚDE Diretriz para Cuidados Paliativos em pacientes críticos adultos admitidos em UTI Área(s): Gerência de Serviços de Terapia Intensiva (GESTI-SESDF), com a colaboração das Unidades de Cuidados Paliativos do Hospital de Base do Distrito Federal e do Hospital de Apoio de Brasília 1-Metodologia de Busca da Literatura 1.1 Bases de dados consultadas. [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://www.saude.df.gov.br/documents/37101/87400/Diretrizes+para+Cuidados+Paliativos+em+Pacientes+Cr%C3%ADticos+Adultos+Admitidos+em+UTI.pdf/b0db4a00-199e-66f7-4242-29c4b962fd0b?t=1648645556436>
https://bvsms.saude.gov.br/avc-acidente-vascular-cerebral/
Kasiske, B. L., & Kovesdy, C. P. (2016). Management of Cardiovascular Risk Factors in Chronic Kidney Disease: What Do We Know? Kidney International, 90(3), 484-499.
Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.04.024. Acesso em: 12 jul. de 2024
DRAUZIO VARELLA. Não subestime a hipertensão | Animação #04. Disponível em: <https://www.youtube.com/watch?v=MZDFdLSL6cA&t=1s>. Acesso em: 12 jul. 2024.
Disponível em: <https://media.licdn.com/dms/image/C4E12AQHrKZpLADpaFQ/article-cover_image-shrink_720_1280/0/1651105492525?e=2147483647&v=beta&t=QbI6LN5aRi1fc5PxS2iHnwL22dXAKcvVOpm277Fjmk0>. Acesso em: 4 jul. 2024.
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